Smärta efter samlag kvinna
Allmänna råd om hygien och sexvanor Multimodal behandling, psykosocial behandling, bäckenbottenträning rekommenderas av Socialstyrelsen utifrån rådande kunskapsläge. Huvudmål för fysioterapeutisk behandling Huvudmål för fysioterapeutisk behandling vid smärtproblematik i bäckenbotten finns dokumenterad av Bergeron och Lord i fem steg: Öka medvetenhet och proprioception i muskulaturen Förbättrad muskelkontroll och förmåga till avspänning Normalisera muskeltonus Öka elasticitet i vävnaden kring slidöppningen och även desensibilisera det smärtsamma området Minska rädsla för vaginal penetration Inför behandlingen start är det bra om patienten tillsammans med sjukgymnasten lägger upp ett behandlingsmål.
Det kan vara exempelvis att kunna genomföra en gynekologisk undersökning utan smärta och rädsla. Behandlingsalternativ Utbildning Genom utförlig information om bäckenbottens anatomi och fysiologi får patienten en teoretisk förståelse för hur hon själv kan påverka spänningsgraden i bäckenbotten. Undervisning i smärtfysiologi ger en förklaring till smärtan som är ofarlig, men besvärlig.
Ont i slidöppningen (vestibulit)
Begrepp som sensitisering, allodyni och wind-up är bra att gå igenom. Utbildning i sexualfysiologi är viktigt för att skapa en förståelse för att det krävs en sexuell respons i kroppen med exempelvis lubrikation för att vaginalt omslutande, penetrerande samlag ska kännas behagligt.
Smärta och rädsla för smärta dämpar i de flesta fall lust och upphetsning. Uppmana patienten att under en tid undvika sex som gör ont och istället hitta alternativ som känns bra. Avspänning och kroppskännedomsövningar kan hjälpa patienten att identifiera spänningsmönster, få en bättre andning och öka den mentala närvaron. Exempel på lämpliga metoder är Basal kroppskännedom, medicinsk yoga, kroppsscanning, progressiv avspänning och mindfulness.
Bäckenbotten Syfte med rehabilitering av bäckenbotten är ökad muskulär medvetenhet, ökad muskelstyrkan, förbättrad förmåga till avspänning, normaliserad muskeltonus och ökad elasticitet i vävnaden. Det är viktigt att patienten får feedback på hur spänd bäckenbotten är. Enklast är återkoppling genom vaginal palpation, men det finns även EMG och perianalt ultraljud med visuell feedback.
Desensibilisering Patienten uppmanas att regelbundet, helst var dag, beröra området i vestibulum och slida. Detta ska ske under avslappnade former och hon kan med fördel använda en kräm eller olja som försiktigt masseras in för att vänja nerverna vid beröring. Efter hand när smärtan lindrats kan hon trycka lite hårdare.
Sex som gör ont
Tanken är att minska smärta och rädsla för smärta samt minska oro och ångest för penetrering. Om det till en början gör för ont att beröra vestibulum kan det vara en god idé att använda bedövningsgel eller salva inför massagen. Akupunktur Det saknas evidens för akupunktur vid vulvodyni, men många sjukgymnaster har god klinisk erfarenhet av behandlingen. Behandlingen ska upprepas minst en gång i veckan under 10 veckors tid.
TENS och intern elektrostimulering Klinisk erfarenhet och studier, dock bara några få, visar att intern elektrostimulering och TENS kan ha en god effekt vid vulvodyni och anspänd bäckenbotten.
KBT för smärta vid samlag
Behandlingen angriper smärtan genom ökad blodcirkulation, minskning av nociceptiva signaler gate-control theory samt en utsöndring av endorfiner. Intern elektrostimulering kan stimulera en kontraktion av bäckenbotten och på så sätt lära patienten som inte hittar sin bäckenbotten att spänna på ett korrekt sätt. Myofasciell behandling Genom att trycka på triggerpunkter i bäckenbotten genom vagina eller rektum kan en erfaren fysioterapeut få bäckenbotten att slappna av.
Behandlingen ger en ökad blodcirkulation, avspänning och ökad elasticitet i vävnaderna. Patienten kan själv lära sig att identifiera och trycka på ömma punkter i muskulaturen genom vagina. Stretching av bäckenbotten Eftersom bäckenbotten inte går över en led får vi använda fingrar eller en stav för att stretcha bäckenbotten och töja slidväggarna. Det finns kit med olika storlekar på stavar som används för att stegvis öka stretching och uttänjning.
Det är bra om stretchingen föregås av en kontraktion och avspänning i ett par sekunder. Syftet är att öka elasticitet och den muskulära kontrollen samt minska rädsla för penetration. Stretching av omkringliggande muskler Många kvinnor med vulvasmärta har ökade muskelspänningar runt sitt bäcken.
Smärtor vid samlag – så undgår du smärta vid och efter samlag
Instruera patienten att regelbundet stretcha insida och baksida lår, säte, höftböjare och ländrygg. Hållningskorrigering Om patienten har en svag bål-muskulatur kan den med fördel tränas upp för att avlasta bäckenbotten. En fysioterapeut kan guida patienten till en bra hållning för att optimera förutsättningen för bäckenbotten att få en normaliserad tonus.
Levnadsvanor Det är viktigt att se över patientens levnadsvanor. Stress, trötthet och brist på återhämtning kan vara orsaker till att vulvasmärtan vidmakthålls.